Er eliten egalitær? Hvilke holdninger har leger til innføring av mer differensiert lønn på et norsk lokalsykehus?

Abstract

På norske offentlige sykehus er det vanlig at lønnen til overleger er lik uavhengig av prestasjoner og ferdigheter. Formålet med denne oppgaven har vært å undersøke fordelene og ulempene med å innføre differensiert lønn på et norsk lokalsykehus. Vi har kartlagt legenes holdninger og undersøkt om differensiert lønn, basert på prestasjon eller ansiennitet, kan være et virkemiddel for å tiltrekke og beholde dyktig personell. Videre har vi analysert hvordan lønnsformene kan påvirke legenes motivasjon og endre deres fokus. Vi har gjennomført 20 semistrukturerte dybdeintervjuer fordelt på to fagfelt: kirurgi og indremedisin. Teori tilsier at effekten av en insentivordning avhenger av miljøet den implementeres i, og hvordan den er utformet. Av den grunn kan legenes holdninger ha betydning for om en belønningsordning blir vellykket eller ikke. Vi fant at et flertall av legene er positive til ansiennitetslønn og negative til prestasjonslønn. Imidlertid er meningene skjevfordelt mellom fagfelt. Flertallet av kirurgene er positive til prestasjonslønn. Indremedisinerne er negative til prestasjonslønn og positive til ansiennitetslønn. Legene er stort sett motiverte, og motivasjonen er indre forankret. Mange av respondentene mente at prestasjonslønn ville tiltrekke leger som er mer opptatt av økonomisk gevinst enn pasientbehandling. Det kan skape intern konkurranse, som igjen kan ha negativ innvirkning på samarbeid og arbeidsmiljø. I tillegg avdekket vi flere utfordringer ved å designe og implementere prestasjonslønn på sykehus. Det er vanskelig å finne gode prestasjonsmål, og prestasjonslønn kan skape uheldige vridningseffekter. Teori om motivasjon indikerer at eksterne belønninger i noen tilfeller kan redusere en persons indre motivasjon. Siden legene er indre motiverte, og de fleste har negative holdninger til prestasjonslønn, anbefaler vi ikke å innføre et slikt system. Flere leger oppfattet ansiennitet som rettferdig og stabilt. Ved å oppmuntre til langvarig tjeneste, kan ansiennitet også bidra til å beholde ansatte. Ansiennitet er en myk overgang fra lønnssystemet overlegene har i dag, et system de fleste er fornøyde med. Som følge av miljøet på sykehuset, og legenes positive holdninger, anbefaler vi at sykehuset innfører ansiennitetslønn.