Styring av en støtteavdeling ved Haukeland sykehus : en case studie av Kirurgisk serviceklinikks ortopediske seksjon ved Haukeland Universitetssykehus

Abstract

Formålet med denne utredningen har vært å studere hvordan den økonomiske styringen ved Ortopedisk seksjon ved Kirurgisk serviceklinikk på Haukeland sykehus foregår og hvordan det fungerer. Problemstillingen i utredningen er: Hvordan er styringssystemet til Ortopedisk seksjon ved Kirurgisk serviceklinikk, som støtteavdeling, bygget opp og hvilke erfaringer har man med det? For å svare på dette har jeg tatt utgangspunkt i teori om økonomisk styring, herunder den økonomiske styringssirkelen, prinsipal-agentteori, budsjetteringsteori og teori om ansvarssteder i organisasjoner. Case studiet tar utgangspunkt i en utforskende forskningsdesign. Innhentingen av primærdata har foregått gjennom intervjuer med brukere av styringssystemet til Ortopedisk seksjon, og personer i roller som blir påvirket av styringssystemet til Ortopedisk seksjon. Analysen av datamaterialet tar utgangspunkt i den økonomiske styringssirkel, og det er fokusert på om det er koblinger mellom fasene, og om de fasene følger den rekkefølgen som er definert i teorien. Det er også sett spesielt på valg av budsjetteringsmetode og hvilken type ansvarssted Kirurgisk serviceklinikk og Ortopedisk seksjon er organisert som, herunder hvordan de er finansiert. Utredningen konkluderer med at det er flere brudd mellom fasene i den økonomiske styringssirkelen. Noe av dette kan spores til generelle problemer i helsesektoren, som at man får budsjettet sent og derfor må tilpasse målene til planen. Mens andre faktorer skyldes måten man løser ting på ved sykehuset, herunder at man benytter seg av inkrementell budsjettering som fører til at man ikke fanger opp eventuelle behov for endringer av målene i neste periode. Det blir også et brudd i koblingen mellom plan og handling i styringssirkelen som en følge av at mottaker av Ortopedisk klinikk har innsatsstyrt finansiering, mens Ortopedisk seksjon er rammefinansiert. Dette løses tidvis med midlertidige internkjøp, men for virkelig å løse problemet bør finansieringsmetoden til Ortopedisk seksjon endres til innsatsstyrt, gjennom permanente internpriser.