Størrelse teller, men ikke i Bergen En studie av kostnadsdrivere og kostnadsvariasjon i norske sykehjem

Abstract

I denne masteroppgaven har vi studert kostnader per beboer på kommunale sykehjemi Vestland fylkeskommune. Vi har undersøkt hva som er de viktigste kostnadsdriverne, og hva som kan forklare variasjonen i kostnader per beboer, sett opp mot sykehjemmenes størrelse, type sykehjemsplass (vanlige plasser og spesialplasser), ansattsammensetning, ledig kapasitet og vikarbruk. I analysene bruker vi rapporter og annen informasjon som kommune har sendt oss på epost. Oppgaven baserer seg på 208 årsobservasjoner fra 47 sykehjem for ulike årsspenn fra 2017 til 2022, der vi har data fra alle sykehjemmene for perioden 2020 til 2022. Bergen er den eneste store kommunen i utvalget, og vi analyserer data fra Bergen og fra andre kommuner både hver for seg og samlet. Sykehjemmenes største kostnadsposter er fast lønn, sosiale utgifter og variabel lønn, som utgjør i snitt hele 96 prosent av de totale kostnadene per beboer. Dette viser at de ansatte er den viktigste kostnadsdriveren på norske sykehjem. Vi finner imidlertid at ansattsammensetning i seg selv forklarer lite av variasjonene i kostnad per beboer. Derimot har type plasser på sykehjemmet betydning. Spesialplasser øker kostnaden per beboer signifikant, blant annet fordi de krever flere sykepleiere. Analysen viser at det er nokså lik vikarbruk på tvers av kommunene, men at vikarbruk har noe større effekt på kostnad per beboer i Bergen enn i andre kommuner. I studien er det noen kommuner som har utfordringer med ledig kapasitet, mens andre kommuner har lange ventelister for sykehjemsplass. Vi finner at ledig kapasitet på sykehjem øker kostnader per beboer signifikant, som skyldes at faste kostnader fordeles på færre personer. Analysene våre viser at det er stordriftsfordeler på norske sykehjem når vi ser på tvers av alle kommuner. Kostnadene per beboer reduseres når sykehjemmene blir større. Videre finner vi at kostnadene per beboer er betydelig lavere i Bergen enn i andre kommuner, uavhengig av sykehjemmenes størrelse. Innenfor Bergen kommune finner vi ikke stordriftsfordeler. Der er kostnaden per beboer omtrent den samme, uavhengig av størrelsen på sykehjemmet, når man kontrollerer for type plasser (vanlig og spesial), ansattsammensetning og vikarbruk. Dette henger sammen med at budsjettmodellen i Bergen ikke tar hensyn til eventuelle stordriftsfordeler, og de små sykehjemmene må klare seg med det samme beløpet per beboer som de større sykehjemmene.